Protesi di ginocchio

DALL’INTERVENTO ALLA COMPLETA RIABILITAZIONE

Cenni Anatomici sull’articolazione del ginocchio

• L’articolazione del ginocchio è formata da tre porzioni ossee. La porzione distale o finale del femore, la porzione prossimale o iniziale della Tibia e da un piccolo osso piatto denominato rotula.

•  Queste tre ossa sono rivestite da un tessuto chiamato cartilagine che permette un efficace scorrimento fra di loro. Il ginocchio compie movimenti relativamente semplici di flesso-estensione e di leggera rotazione e traslazione.

• Quello che garantisce stabilità e supporto è l’insieme di legamenti, tendini e delle strutture articolari che intervengono a sostegno di questa articolazione.

• Legamento collaterale mediale
  • Legamento collaterale laterale
  • La coppia dei legamenti crociati ( anteriore e posteriore ) che si colloca all’interno dell’articolazione e garantisce stabilità al ginocchio nei movimenti di flesso-estensione e di rotazione
  • I tendini dei muscoli flessori del ginocchio ( posteriori della coscia) che apportano ulteriore supporto articolare.

    Quando è necessario un intervento di protesi di ginocchio.

• Le principali indicazioni per la protesi di ginocchio sono l’osteoartrosi e i traumi.

• In particolare l’osteoartrosi e un disordine involutivo delle strutture articolari prodotto da una degenerazione della cartilagine articolare. Questa patologia degenerativa è caratterizzata da alterazioni a carico della cartilagine, del tessuto sinoviale, dell’osso subcondrale e delle varie strutture legamentose e capsulari.

• L’artrosi di ginocchio è la patologia articolare più diffusa, con un’incidenza maggiore sulla popolazione sopra i 65 anni. Un’associazione importante è quella che il processo artrosico ha con il genere femminile; sopratutto dopo la menopausa, a causa del metabolismo degli estrogeni. Il sesso femminile ha una maggiore predisposizione allo sviluppo di artrosi e di anca e ginocchio.

• La caratteristica principale è il suo impatto negativo sulla qualità di vita delle persone i suoi livelli di attività. In linea generale la decisione di intervenire da parte del chirurgo ortopedico viene presa in presenza di 3 segni e sintomi che contraddistìnguono un ginocchio artrosico :

• Gonfiore
  • Dolore
  • Rigidità articolare.

• Alcuni dei fattori predisponenti per la comparsa nel tempo di una patologia degenerativa come l’osteoartrosi sono :

• Ginocchio varo o valgo ( alterazione meccaniche)
  • Post-traumatiche
  • Frequenti lussazioni o sub-lussazioni della rotula.
  • Artrite reumatoide (patologie di origine reumatologica)
  • Stile di vita inadeguato e abitudini alimentari
  • Obesità

     Intervento chirurgico

• Consiste nel sostituire con un impianto protesico le superficie ossee degenerate sia tibiali che femorali, è importante però, cominciare distinguendo due tipi di protesi:

• Protesi totale sostituirà tutta l’articolazione del ginocchio con conservazione o meno dei legamenti crociati
  • Protesi mono compartimentale andrà a sostituire solo un lato del ginocchio.

• La scelta dipende dal grado di degenerazione articolare e dalla scelta del chirurgo, che può trovarsi di fronte ad una situazione in cui solo una parte del ginocchio risulta danneggiata e quindi optare per l’utilizzo di una protesi mono compartimentale.

• Successivamente all’ospedalizzazione il planning pre-operatorio prevede una serie di esami e valutazioni :

• Visita medica
  • ECG
  • Esami del sangue
  • Esami delle urine
  • E controllo farmacologico

• L’intervento chirurgico si può riassumere in quattro fasi principali:

• Asportazione dei residui di cartilagine
  • Impianto delle parti metalliche rispettivamente una per la tibia e una per il femore, che andranno a costituire la nuova articolazione
  • Possibilità di sostituire anche la rotula se questa risulta molto danneggiata
  • Posizionamento di prolietilene ( materiale plastico ad alto peso molecolare) fra le superfici della protesi per garantire un buon scorrimento.

• Tipologia di materiale protesico utilizzato: 

• Gli impianti protesici sono fatti di materiale inerte;comunemente sono leghe metalliche ,polietilene ad alta densità (materiale plastico) e ceramica
  • Per quanto riguarda la rotula viene utilizzato il prolietilene cross-linked.

• La durata della protesi del ginocchio è di 15/20 anni. Di norma si consiglia al paziente di sottoporsi all’intervento il più tardi possibile seppur mantenendo una buona qualità di vita.

•    Le possibili complicanze precoci e tardive sono:

• Infezione
  • Instabilità articolare
  • Usura del prolietilene
  • Mobilizzazione delle componenti protesiche
  • Problemi di cicatrizzazione
  • Trombosi venosa profonda.

       Riabilitazione post chirurgica.

• Dopo l’intervento chirurgico il paziente verrà addestrato sulla deambulazione e sugli esercizi da fare, in un primo momento durante il ricovero e successivamente in una struttura per la riabilitazione . Dopo la dimissione, molti pazienti seguono un programma di esercizi da eseguire per un buon mantenimento degli obiettivi raggiunti.

• La riabilitazione successiva a un intervento di protesi di ginocchio è fondamentale per recuperare una corretta mobilità articolare, e ai fini di ottimizzare i risultati del trattamento chirurgico.

• Subito dopo l’intervento chirurgico, il trattamento è focalizzato  sulla riduzione del dolore, sulla prevenzione dell’area dell’intervento. Successivamente quando i tessuti si riprendono e il paziente recupera dall’intervento la riabilitazione sarà rivolta al recupero di una buona mobilità articolare , della forza muscolare, della stabilità, dell’equilibrio e sopratutto nella capacità di svolgere tutte le attività funzionali desiderate.

Si possono riassumere gli obiettivi e interventi chiave del programma riabilitativo in tre fasi:

• Fase di massima protezione : Settimana 1-4

• Obiettivi:

• Controllo del versamento post-operatorio
  • Riduzione del dolore
  • Recupero della articolarita 0-90°
  • Recupero della forza muscolare
  • Deambulazione con ausili
  • Programma di esercizi domiciliari per un buon mantenimento

• Interventi :

• Utilizzo della terapia fisica per il trattamento del dolore
  • Bendaggio compressivo per il versamento
  • Pompa venosa plantare per ridurre rischio di tombosi venosa profonda
  • Esercizi passivi, attivi assistiti e attivi per recupero dell’articolarità
  • Esercizi di contrazione muscolare isometriche
  • Mobilizzazione rotulea
  • Miglioramento della deambulazione
  • Esercizi di stretcing
  • Esercizi di stabilizzazione tronco e bacino

• Fase di protezione moderata : Settimana 4-8

• Obiettivi

• Riduzione edema
  • Raggiungimento di una buona mobilità articolare 0-110° o più
  • Carico completo
  • Esercizi per migliorare la capacità muscolare
  • Attività della vita quotidiana non limitate
  • Miglioramento di equilibrio, controllo neuromuscolare e mobilità funzionale
  • Proseguire con il programma di esercizi domiciliari 

• Interventi :

• Mobilizzazione della rotula
  • Programma di stretching di tutta la muscolatura dell’arto inferiore
  • Potenziamento muscolare
  • Eserci contro resistenza ad arco limitato
  • Mobilizzazione articolare
  • Allenamento propiocettivo
  • Migliorameto della stabilità e equilibiro
  • Esercizi aerobici protetti come bicicletta o camminata.

• Fase di minima protezione : dopo la settimana 8

• Obiettivi :

• Programmare un percorso di mantenimento ed educare il paziente sull’importanza di rispettare il programma
  • Miglioramento della resistenza cardiopolmonare/fitnees aerobica

• Interventi :

• Eseguire esercizi specifici per eventuali deficit o obiettivi funzionali desiderati
  • Mantenimento degli esercizi di equilibrio e attività funzionali

• Fonti :

• Carolyn Kisner – Lynn Allen Colby (2013). Esercizio Terapeutico. Philadelphia (2013). The F.A. Davis Company U.S.A.

• Società italiana di chirurgia del ginocchio, Guest Editor Stefano Respizzi (2014). Manuale di riabilitazione ortopedica post-chirurgica.CIC Edizioni Internazionali.